Поэтому очень важно регулярно контролировать свое артериальное давление (АД). Казалось, что мы давно привыкли к этой, на первый взгляд нехитрой процедуре. Достаточно купить прибор в аптеке, принести домой и можно самостоятельно приступить к исследованию. И вот тут нас могут ждать большое количество подводных камней на пути к получению точного и достоверного результата.
При измерении артериального давления необходимо иметь в виду, что его уровень может колеблется в течение суток. Разница между самым высоким и самым низким значением АД у здоровых людей, как правило, не превышает 30 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического давления. У людей с при артериальной гипертензии эти колебания выражены значительно резче. Уровень АД может изменяться и на протяжении короткого времени, даже в период его измерения.
Точность измерения артериального давления и, соответственно, гарантия получения достоверного результата зависят от соблюдения правил по измерению АД. Эти правила необходимо выполнять и в кабинете врача, и при измерении в домашних условиях, и независимо от того каким видом тонометра производится измерение.
Международные стандарты измерения артериального давления:
- Измерение АД должно производиться после нахождения пациента в течение 3-5 минут в состоянии полного покоя. За 30 минут до измерения не следует принимать пищу, физически напрягаться, курить и подвергаться воздействию холода.
- Измерять АД предпочтительно в положении сидя, опираясь спиной на спинку стула; при этом рука должна быть расположена на столе с хорошим упором в области локтя, ноги расслаблены и не перекрещиваются.
- При измерении АД в любом положении тела необходимо контролировать, чтобы манжета прибора была расположена на уровне сердца. Резиновая часть манжеты должна составлять не менее 2/3 длины предплечья и не менее ¾ окружности руки.
- При измерении нельзя разговаривать и двигаться.
- Необходимо проводить повторное измерение АД – не менее 2 раз с перерывом не менее 30 сек.
- При первичном измерении АД должно быть измерено на обеих руках, в дальнейшем для контроля целесообразно измерять АД на той руке, где оно было более высоким (это должно быть зафиксировано в медицинских документах).
Чтобы получить сопоставимые результаты, измерения АД должны проводиться в одно и то же время суток и при одинаковых условиях!
Ошибки при измерении артериального давления.
Точность измерения артериального давления и, соответственно, гарантия получения достоверного результата зависят от соблюдения правил по измерению АД. Эти правила необходимо выполнять и в кабинете врача, и при измерении в домашних условиях, и независимо от того каким видом тонометра производится измерение.
Невыполнение условий каждого пункта может привести к значительным погрешностям в получении конечного результата:
1.Подготовка к исследованию.
Несоблюдение состояния полного покоя, недостаточный отдых после приезда в медицинское учреждение или после физической нагрузки, связанной с подъемом на этаж к кабинету врача и эмоциональная нагрузка повышают уровень артериального давления в среднем САД на 20 мм рт ст , ДАД на 10 мм рт ст
Значительное влияние на уровень АД может оказывать особенность реагирования обследуемого на необычную для него ситуацию, связанную с самой процедурой измерения («гипертензия белого халата»). У больных с артериальной гипертензией АД в таких случаях может повыситься на 15-20 мм рт. ст.Холодное помещение способствует повышению САД на 11 мм рт ст, ДАД на 7 мм рт ст. Раздевание-одевание: САД повышается в среднем на 12 мм рт ст, а ДАД на 10 мм рт ст .
2. Положение тела, руки.
При измерении в положении лежа САД может повышаться на 2-3 мм рт ст, ДАД понижаться на 2-5 мм рт ст. Если нет поддержки в области спины (повышается мышечный тонус) САД увеличивается на 8 мм рт ст, ДАД на 6-10 мм рт ст.
Недостаточно твердая поддержка руки: САД и ДАД может повыситься на 2-3 мм рт ст.
Поднятие руки, на которой производиться измерение выше или ниже уровня сердца может приводить к завышенным или заниженным значениям соответственно.
3. Положение и размер манжеты.
Положение манжеты относительно уровня сердца: для каждых 10 см выше (или ниже) уровня сердца значения артериального давления выше или ниже на 8 мм рт. ст. Манжета большего или меньшего, чем необходимо, размера: показатели САД могут быть больше (меньше) на 8 мм рт ст , ДАД больше(меньше) на 8 мм рт ст. ("манжеточная" гипо- или гипертония)
4. Разговор во время измерения АД :
САД может повышаться на 17 мм рт ст, ДАД- на 13 мм рт ст.
5. Кратность измерения.
Однократное измерение АД может приводить к ложной диагностике АГ в 20-30% случаев и, в то же время, в 30% случаев не диагностировать АГ в тех случаях, где она действительно есть. Согласно Приказу № 225 МЗ РБ от 03.09.2001г. “О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией” (Приложение 1, п. 7), полное физическое обследование пациента включает в себя 2-3 кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами. Только среднее значение последних двух показателей будет объективно отражать уровень АД в настоящий момент времени.
6. Нестандартизованные условия измерения АД.
Невозможно объективно сравнить показатели, полученные в разных условиях (в части случаев лежа, в части - сидя, на разных руках во время разных визитов к врачу и т.д.)
7. Использование нестандартизованных, некалиброванных приборов.
Измерители артериального давления известных производителей (таких как Microlife), с современными технологиями (МАМ и PAD), высокого класса точности тонометры, клинически апробированные, зарегистрированные в Республике Беларусь и прошедшие метрологический контроль являются надежными помощниками в контроле вашего состояния здоровья.
Важно помнить и о различных неточностях, обусловленных погрешностями самого метода измерения. Например, в идеальных условиях при нормальном уровне АД такая погрешность метода Н.С. Короткова (аускультативного) составляет 7-14 мм рт. ст.